L’embolie pulmonaire (EP) et Covid-19 : quelle relation ?
Une embolie pulmonaire se définie par une obstruction partielle ou totale de l’artère pulmonaire ou même une de ses branches par un caillot sanguin issue du circuit veineux. C’est ce que fait comprendre le Dr Irfaan Daureeawoo, basé en Angleterre.
L’embolie pulmonaire est un trouble fréquent avec des taux de mortalité élevés qui, malgré les progrès du diagnostic et du traitement au cours des dernières années, n’ont pas changé de manière significative.
Souvent l’EP est une complication de l’hospitalisation et contribue à 5 à 10% des décès chez les patients hospitalisés, ce qui en fait l’un des principales causes de décès évitables à l’hôpital (1-4)
1. âge avancé
2. immobilité prolongée
3. chirurgie
4. traumatisme
5. tumeur maligne
6. grossesse
7. médicament de contraception
8. insuffisance cardiaque
9. héréditaire ou acquis, défauts des facteurs de coagulation sanguine.
Les symptômes présentés sont décrits par le une douleur thoracique, caractérisé par une douleur pleurale. Les patients sont souvent en tachycardie, angoissé, et en dyspnée. Les autres symptômes, non spécifique mais important sont une fièvre légère et une hémoptysie. A la prise en charge, les patients atteint d’une EP ont une désaturation d’oxygène aigue et une tachycardie sinusale ou parfois fibrillation atriale.
Une radiographie des poumons, un ECG ainsi qu’une prise de sang incluant notamment le D-Dimères permet l’exclusion du diagnostic d’embolie pulmonaire en cas de valeur normale. Cependant le diagnostic de référence est l’artériographie pulmonaire numérisée (CTPA). En cas de contre-indication de ce dernier, une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion est un examen sensible, et avec une perfusion normale exclue une embolie pulmonaire.
Embolie pulmonaire et Covid-19
L’infection par COVID-19 est associée à une inflammation, une coagulation intravasculaire disséminée, une hypoxémie et une immobilité qui peuvent prédisposer au développement de complications thromboemboliques.
Les récentes études, publication et ainsi dans la pratique au milieu hospitalier, démontrent que l’embolie pulmonaire semble être associée comme une complication du covid-19. Les patients atteints d’une pneumonie covid-19 sévère, où une hypoxie aigue conséquente est observée, l’EP doit impérativement être exclue par un scanner de diagnostic. L’EP aigüe est une des auteurs de l’aggravation clinique des pneumonies virales. Basant sur les rapports récents, il existe une forte association entre des niveaux élevés de D-dimère et un mauvais pronostic, alors des appréhensions ont surgi concernant les complications thrombotiques chez les patients atteints de COVID-19.
Les infections aiguës, par exemple le covid-19, sont associées à un risque accru d’événements thrombo-emboliques veineux. Des nouveaux rapports internationaux démontrent une coagulopathie dans le contexte de COVID-19, incluant des embolies pulmonaires, des infarctus cérébraux et une ischémie des membres (5-7). Une publication récente a identifié des anticorps antiphospholipides chez un patient COVID-19 présentant une coagulopathie significative (8). Egalement il a été proposé que la coagulopathie puisse présager un mauvais pronostic chez les patients COVID-19 et peut nécessiter une intervention précoce (9-10).
Une étude récente de l’université de Strasbourg associe, 32 sur 106 patients (30%) avec COVID-19 et avec angiographie pulmonaire positifs pour une embolie pulmonaire aiguë; 74 étaient négatifs sur CT
Une autre étude menée au CHU de Besançon, lie aussi le risque d’une EP aux patients atteints du covid-19. Les conclusions de cette étude nous dirige vers 23% des patients ont été diagnostiqués positivement à une EP par une angio pulmonaire.
Suite à ces importantes conclusions, et basant sur la pratique clinique, une prise en charge complète, incluant une évaluation du risque du thromboembolique veineux doit être établie. Certes, sans des contre-indications par exemple un risque hémorragique, une anticoagulation adéquate, en prévention (prophylaxie) ou en dose thérapeutique sera un atout contre la cette complication liée au cas sévère de la pneumonie viral covid-19. Une collaboration étroite avec les hématologues est essentielle afin que des stratégies soient mise en place, pour le traitement des patients souffrant sévèrement du covid-19.
